代表委员看公立医院改革如何“修成正果”？

公立医院改革如何“修成正果”？

人大代表、政协委员摆问题出对策

　七里甸街道天和星城社区卫生服务中心医务工作者，为辖区内90岁以上及行动不便的老人上门体检。文雯 摄 (本报资料图片）

　在新一轮医改中，公立医院改革既是重点、也是难点。“两会”期间，与会的市人大代表和市政协委员在对镇江公立医院改革“把脉”时指出，“十一五”期间，尤其是被确定为全国公立医院改革试点城市后，镇江的公立医院改革取得了阶段性成果，正逐步探索出一套公立医院改革的新模式。与此同时，改革中也存在管办不分，医院之间在基建、大型医疗设备引进上相互攀比的风气，需引起注意，否则难以“修成正果”。

　　“过度医疗”需重视

　“十一五”期间，我市在医院布局上高度集中的状况虽有所改善，但政府医院管办不分，医疗机构相互攀比，过度发展、过度医疗的情况仍很严重。

　“两会”召开前，市政协副主席、农工党镇江市委主委赵庆荣作了专题调研。他指出，目前我市公立医院的床位总规模数已经过度超前，超过了“十二五”规定的标准，大型设备引进也存在相互攀比现象。以CT为例，《江苏省卫生资源配置标准》规定，苏南地区每20万人配置1台，我市已达到了15万人1台的比例。这种过度的配置和使用，既损害了群众的健康，又造成医疗资源的浪费。

　来自市疾控中心的袁兆虎委员指出，目前我市人均卫生费用及人均卫生事业费均处于全省中等偏下水平。由于公共卫生体系基本建设投入严重不足，“十一五”期间共投入5.5亿，政府仅占42%。

　我市公共卫生技术人员配置严重不足：千人口仅0.19，远低于1.2的标准。医保投入长期不足，多年来，由于我市参保人员中退休人员比例较大，在职与退休之比为2.16:1，远小于全省3:1比例，导致医保基金筹资总量不足，加上新农合和城市居民合作医疗仅仅达到全省平均标准，又加剧了这一状况。这一现状迫使医院的基本建设主要依赖于银行贷款。

　据统计，“十一五”末我市医院平均负债率达46%，并以每年高达34%的速度增长，造成医院长期超总控的恶性循环和新的看病难、看病贵的矛盾。

　医院的盲目扩张态势将产生很多弊端。来自京口区卫生局的市人大代表王德标认为，医院的扩建风将加剧大医院的医疗垄断。中小医院和社区医疗机构环境差、设备差，技术水平差，老百姓到中小医院看病不放心，自然都到大医院看病。大医院已经具有相对的垄断地位，如果有限的医疗资源过于向城市、向大医院集中，将进一步加剧看病难、看病贵矛盾。

　我市的医疗集团去行政化刚刚起步，规范的医疗市场竞争态势远未形成，医院执行的仍然是事业单位体制中人事编制管理制度，医院缺乏市场化的发展经营的自主权，医院内部机构重叠，富余人员过多，效率低下，社会负担沉重。

　　医改需要一个顶层设计

　对于我市公立医院改革中出现的困难和问题，代表委员们纷纷开出“处方”。

　“目前我市公立医院改革已进入深水区，越往下改，难度越大。哪些该留下来，哪些要推向市场？怎么办，办到什么程度？都是需要思考和解决的问题。”赵庆荣表示，我们目前进行的公立医院改革需要一个以国务院精神为指导，因地制宜的顶层设计，明确收支两条线，公立公办等改革原则，否则难以“修成正果”。

　医院是否应该扩大规模，不仅是个医院发展战略问题，而且也是社会问题。一个地区需要一个大型医院和一些先进医疗设备，如今几家医院都在大搞基建，费用超出自身承受能力，最终将加到百姓身上，虽然群众就医医院的环境改善了，但将面临“看病贵”问题。王德标认为，我市今后应多发展基层医疗机构，加大对基层医疗机构的投入，提高基层医疗水平，让群众能够就近就医。

　对于公立医院来讲，适当的外延扩张是需要的，可以有效改善就医环境，但要合理规划，科学配置，科学规划。省政协委员、市政协常委、江滨医院副院长郑金旭认为，公立医院的发展不应以经济效益为发展重点，而是要注重内涵的建设，全身心投入医疗水平的提高。他建议政府有关部门应出台相关政策，限制大医院盲目扩张，将精力放在追求医院整体效率，追求学科发展和管理水平提升上，将医院“做强做精”，切实为人民健康服务。

　赵庆荣建议，“十二五”期间，我市应坚持公共医疗卫生的公益性，把基本医疗卫生制度作为公共产品提供给全体人民，改变公立医院投入方式，实现公平与效率的统一，真正达到人人享有基本医疗服务的目标。他认为，公立医院的公益性不仅是政府增加对公立医院的直接投入，更包括对医院的间接投入。今后应树立起对医保的投入就是对公立医院投入的新理念，建立起对公立医院投入的新机制。“十二五”期间，应改变目前投入不足的状况，逐年加大政府对医保的投入，弥补基金筹资总量不足的缺陷，让老百姓有更多的医疗费用，使公益性得到充分体现。

　我市公立医院相对较多，有利于形成医疗市场的竞争，不同的集团或医院之间通过“优胜劣汰”的市场法则，通过为患者提供优质的医疗服务开展竞争，结果使患者和医院都受益。“十二五”期间，应加强公立医院市场化机制的运行，主动对接市场，努力形成一个良性的医疗竞争氛围，通过提供优质价廉的医疗服务获得经济收入，让老百姓看病享受到更好的服务。

　实行管办分开，建立和完善医院法人治理结构，是公立医院改革的重点之一。公立医院需要自主的人权、财权，才能拥有现代管理的基本权力，才能提供优质服务，才能有实力建设和发展医院。赵庆荣建议，市政府应尽快出台专门的配套政策，在用人政策上，坚持人才实用化。不过分追求高端人才不唯学历、不唯职称、不唯资历、只唯德能。在法人治理结构上，放权给医院，积极推行院长职业化，为医院的发展提供更加宽松的政策环境。在管理机制上，建立严格的“三滥”控制机制，确保成本最低，服务最好，效率最高，效果最好。

　针对目前卫生行政主管部门“既当裁判员又当运动员”的现状，赵庆荣建议进一步理顺管理体制，充分发挥医保的监管和调控作用，科学安排医保基金配置方案。要运用基金分配的杠杆作用，进一步完善政策，让医保基金更多地、更有力地向体制机制灵活、服务质量好、医疗技术水平高、医疗成本低的医院流动。（戴慧 姚秀峰）