句容医保模式增加群众获得感

金山网讯（邦正 李俊 雪静 庆海）今年以来，句容市医保局推行“基本医疗、大病医疗、医疗救助、慈善补助和商业补充五重保障体系+一站式结算”的“5+1”保障模式，实现一次刷卡、待遇全享，累计为参保对象减轻医疗负担超过1600多万元，受到了广泛好评。

实现数据共享。强化医保与乡村振兴局、民政局、退役军人事务局、总工会等多部门协调联动，每年12月底，上述部门将下年度城乡居民医保参保对象数据共享给医保部门，批量完成参保；医保信息部门对外开放接口，各医疗救助对象认定部门通过接口，对所认定纳入救助范围的对象进行及时增加或减少，实行动态管理，确保政策落实不落一人、不掉一项。

确保结算畅通。坚持“以人民为中心”服务理念，推进医疗保障信息化建设，不断完善医保信息平台，让数据多跑路，群众少跑腿；通过完成接口改造，本市所有定点医疗机构全部实现五重保障一站式刷卡结算，参保对象无须往返跑腿申请经办，即可享受全部待遇，异地就医参保对象可通过网上办、掌上办、自助办、电话办等方式进行备案登记，在外地医疗机构持卡就诊结算时就可享受到医保报销、医疗救助等一站式即时报销服务，极大方便了参保群众。

完善大病保险制度。参保对象年度内个人自付的医保制度内住院医疗费用，累计在1.5万元至10万元（含10万元）部分，大病保险基金支付比例由50%提高至60%，10万元以上部分，由大病保险基金支付70%，且不设封顶线；设立18种重特大疾病病种，所发生医保制度内门诊、住院医疗费用的个人支付部分，再由大病保险基金分别支付20%、50%，对患慢性肾功能衰竭进行的透析治疗再给予70%报销。

加强社会救助衔接。精准落实《句容市加强低收入人群体健康扶贫意见》，困难人员大病保险起付线标准比普通人员降低50%、每段报销比例提高5%；困难人员享受医保报销后，剩余医保制度内合规的自付部分按困难人员分类给予70%和100%的救助；部分困难人员享受救助后，个人自付部分还可按60%比例享受慈善补助；设立专项基金，对于本市范围内医疗费用平均结报率低于90%、特别困难人员低于100%的，由专项基金予以补足；此外，对患白血病、恶性肿瘤的在校生建立二次补偿制度，所发生费用经报销、救助后，个人自付部分再按80%比例进行支付。今年上半年，困难人员县域内住院个人自付比例仅为2.09%。

强化商业保险补充。积极与商业保险公司合作运行大病保险，由城乡居民医保基金按一定标准划拨至商业保险公司，对年度内个人自付医保制度内住院医疗费用按一定比例支付；根据《句容市加强低收入群体健康扶贫意见》，为10类医疗救助对象建立补充保险机制，个人免费参加意外伤害等商业补充保险，截至目前，开展意外伤害理赔1364件，为参保对象赔付178.6万元。