镇江一院专家提醒：“降糖”莫忘“护肾”

病例：王先生今年50岁，血糖已经升高有3年了，但他平时并不在意。3个月前，他测随机血糖发现高达18mmol/L，自服二甲双胍缓释片0.5g每晚一次＋格列美脲1mg每天一次，但还是没有引起重视，没有每天监测血糖。1周前，王先生出现全身乏力，泡沫尿、双下肢水肿等症状，于我院内分泌科门诊就诊查空腹血糖10.86mmo1/L，肌酐168umo1/1（eGFR 40.2ml/min），尿常规：尿蛋白（+++)，当医生告知王先生已经并发了糖尿病肾病时，王先生不知所措了……

什么是糖尿病肾病？

糖尿病肾病的临床表现

早期：可无任何表现，通过检查发现微量白蛋白尿。

进展期：持续蛋白尿导致的水肿、晨起眼睑、颜面部浮肿、尿中泡沫较多、乏力、精神萎靡。

晚期：严重的肾功能衰竭、尿毒症

Tips：微量白蛋白尿是肾病最早期标志，定期筛查、早期防治可以延缓甚至逆转糖尿病肾病

糖尿病肾病的易患因素

糖尿病肾病的危害

筛查与评估

早期筛查，有利于糖尿病患者早期防治糖尿病肾病，改善预后。

1.首次筛查时间

① 1型糖尿病诊断后5年

② 2型糖尿病诊断确立后

2.筛查内容

• 尿常规：可发现明显蛋白尿，但会遗漏微量白蛋白尿

尿白蛋白/尿肌酐（UACR）-微量白蛋白尿、尿肌酐

肾小球滤过率（eGFR）-血肌酐

• 眼底检查

3.筛查频率

根据慢性肾脏病风险分级进行相应筛查。

糖尿病肾病的诊断和治疗

糖尿病病病程较长，一般同时存在糖尿病视网膜病变，以蛋白尿为主而不伴肉眼血尿，同时肾小球滤过率逐渐下降，即可考虑诊断糖尿病肾病。但仍需要排除非糖尿病性肾脏病引起的肾损害，肾穿刺活检是鉴别的金标准。

2022年全球肾脏病预后组织（KDIGO）糖尿病肾病管理指南提出，针对糖尿病合并CKD应采取综合策略，强调以“生活方式管理”为治疗基石，旨在改善心肾结局。

1.饮食：改善饮食习惯，强调蛋白质的合理摄入。对于未接受透析治疗的患者，蛋白质摄入量保持在0.8g/kg/d；对于已接受透析（特别是腹膜透析）治疗的患者，蛋白质摄入量应为1.0~1.2g/kg/d。钠摄入量应<2g/天，折合成氯化钠是<5g/天。

2.运动：运动对于糖尿病肾病患者尤为重要，建议大家根据自身情况进行合理、规律、适度的体育锻炼，运动应从低强度、低运动量开始，避免憋气动作或高强度的运动。

3.戒烟与减重：超重、肥胖以及吸烟均可增加糖尿病肾病的风险。

4.控制血糖：应遵守个体化原则，合理制定血糖控制目标以及选用合适的降糖药物。目前具有肾脏获益证据的降糖药物有：钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、胰高糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA）和二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP-4i）等。

5.控制血压：初始降压应首选AECI/ARB类降压药物，但同时要监测血钾、血肌酐水平。应根据不同患者制定个体化降压目标。

6.控制血脂：可选择中等强度的他汀类药物进行降脂治疗，以降低心血管和死亡风险。

7.其他药物治疗新进展：新型非甾体盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮，一些大型全球性研究已证实其对2型糖尿病合并CKD的患者具有肾心双重获益。

总之，糖尿病患者应每年进行体检，早发现、早治疗、延缓肾功能进展对于糖尿病肾病非常重要，如果发现尿检或肾功能异常，应及时到内分泌科咨询。（亦圆）