扬中市医疗保障局：医保向阳花开 守护幸福岛城

困难时有人伸出援手，病痛时有一份保障托底。医保工作是重要的民生工作，也是幸福岛城建设中的关键一环。成为参保群众的坚实“医靠”，是扬中医保人的孜孜追求。

让政策“多跑路”、群众少揪心

医保政策多、涉及范围广，如何让政策不只是躺在“文件”里，而是让更多群众都能得到实惠？扬中医保让政策宣传“活”起来：广场舞人群中有医保的“宣传卧底”，超市、商场门前发放印着政策的环保袋，《彩虹的承诺》微电影进行多方位传播……今年，扬中市医保局发动党团共建力量，组成6个宣传小队，拍摄制作了47条“政策一口清”医保热点小视频进行广泛宣传。此外还成立了“向日葵”宣传小分队，把更多的政策送到群众“家门口”。

去年夏天，扬中医保“向日葵”志愿者们来到新坝镇联合村村民老丁家中，老丁因身体不好无法外出工作，老伴和女儿都患有精神病。当时他的老伴摔伤骨折住院还没完全恢复，女儿又发病被送进医院治疗，家庭负担很重。得知老丁的情况，“向日葵”宣传小分队特意上门，向老丁详细讲解了相关救助政策以及可以享受的救助待遇，手把手给他算了一笔“救命账”，鼓励他坚定信心积极面对。“给你们添麻烦了，按照这个政策，一年还可以多报销7000元。原来政府给我们兜着底呢！这下心里踏实了！”老丁激动地说。

老丁泛着泪花的笑容印证着：主动多走一步，就能让群众少一分焦虑，多一分安心。

从“能办”到“优办”，医保开启“陪办之旅”

“原来办慢性病备案这么简单，几分钟就搞定了！”近日，在扬中市政务服务中心医保窗口，59岁的高女士在工作人员的全程陪伴下，轻松办完业务后连连点赞。自4月份扬中市医保局开展“我陪群众走流程”活动以来，这样温暖的场景在医保服务窗口频频上演。扬中市医保局各科室积极响应、踊跃参与，化身“引导员”“办事员”“找茬员”，通过“全程陪同办、角色体验办、驻点观察办”等形式，沉浸式、零距离参与医保窗口的全流程服务，推动医保服务更有温度、更有速度。

从升级叫号系统到完善导办分流机制，从推行“重复材料免提交”到发放高频业务“一次性告知便利贴”，扬中医保这场“刀刃向内”的流程革命给群众带来诸多惊喜：“没想到医保局也这么卷！”活动开展以来，累计35名工作人员陪同群众办理业务50余件，梳理形成即知即改、流程优化、政策调整优化三大类问题清单10余条。一系列举措成效显著，高频业务实现“零跑腿”，群众平均等待时间缩短40%，累计收集86份民意调查表，群众满意度达100%。

“就是想听听大家的意见，看看我们还有哪些需要改进的地方”，扬中市医疗保险基金管理中心主任冷新星表示：“‘我陪群众走流程’不是一阵风，而是医保服务优化的新起点。我们将活动中的好经验、好做法固化下来，对梳理出的问题逐个优化完善，持续提升医保服务水平，高效办好‘基层医保经办一件事’，让群众享受到更加便捷、高效、暖心的医保服务。”

以“众筹力量”兜牢困难群众健康底线

让困难群众看得起病，是习近平总书记反复强调必须解决好的问题。医疗救助资金不足，怎么把钱用在刀刃上，让更多困难群众得到实惠？救助种类杂、涉及部门多，如何实现高效精准救助？

扬中市医保局依托“金保工程”，在“扬中医保”微信公众号搭建“一网联盟”救助跨部门信息共享平台，每月进行大数据筛排，及时上传个人承担医疗费用较高、就诊频次较多和特殊群体这三类参保患者信息，其他部门进行识别，符合本条口专项救助的适时上门慰问，将各部门的“单打独斗”转化为“联合作战”。

去年，医保部门通过数据筛查，发现一位姓杨的女士康复治疗费用较高，便立即将数据预警信息上传至“一网联盟”平台，相关部门迅速响应并实地走访。据了解，杨女士因痉挛性截瘫常年卧床，一直辗转于各大医院康复理疗，高昂的费用让一家人陷入了困境。民政部门第一时间帮助她申请了低保和慈善大病救助，杨女士之所以能够得到及时、暖心的救助，正是得益于“一网联盟”的筛查预警机制。各部门工作程序简化了，救助资金办理效率提高了，困难群众不用主动申请就能得到救助，“一网联盟”收到了“多赢”的效果。 

长护险为“一老一小”撑起健康“保护伞”

32岁的脑瘫女儿与75岁的瘫痪婆婆，让扬中市三茅街道的李女士肩负双倍重担：“照顾他们几乎占据了我全部的生活，有时候常常觉得日子没有了盼头。”然而，随着长期护理保险政策的落地，这个家庭迎来了转机——专业的护理服务和经济补助，不仅缓解了照护压力，更让他们全家重获尊严与希望。

黄欣（化名）因先天性脑瘫，生活完全依赖他人照料，为此，母亲主动辞职照顾家庭，父亲做保安每个月只有2500元的微薄工资，还要负担在外上学的小女儿，家庭经济捉襟见肘。2024年4月，长护险的全面推行如一场“及时雨”——每天10元的经济补助，为她的营养改善提供了支持；专业护理团队定期上门，帮助她清洁、康复，让这个困守在床榻的姑娘感受到了生活的温度。

然而，命运再次考验这个家庭。黄欣的奶奶黄爱芳（化名）在田间劳作时不慎跌倒，导致颈部脊髓损伤，瘫痪在床。扬中市医保局在春节慰问时发现了这一情况，主动跟进，协助其申请长护险。如今，专业的护理人员定期上门，帮助她进食、穿衣、清洁，极大减轻了家人的照护负担。

黄欣和黄爱芳“一老一小”的案例，正是长护险政策普惠性与灵活性的生动体现。今年以来，扬中市医保局深入推进长护险制度，实行“日常巡查抓细+专项督查抓深”双轨并行制度，开展日常稽核200余次，周期性评估273人次，精准识别20名身体康复者暂停待遇发放，目前扬中市共有769人正在享受待遇，累计惠及1171名失能人群。

一面面锦旗背后的温情故事

走进医保五楼党员活动室，可以看到一进门的墙上挂满了锦旗，每一面锦旗背后都是参保人对扬中医保服务的认可。

其中一名送锦旗的老人叫宗明德，从柳州退休回扬中，但没有办理社保卡，每次看病买药都不能联网结算，只能将发票寄到柳州报销，十分不便。虽不是扬中医保的事，但窗口工作人员主动揽事，与柳州当地多部门经过一周近10个电话互动，最终实现了老人直接刷卡结算的愿望。老人送来的锦旗上赫然写着：“优质服务好员工、排忧解难暖人心”。

周先生是扬中医保窗口的“老熟人”了，因父亲需长期用药，他定期前来办理报销，遇到政策疑问时，工作人员总是不厌其烦地解答。后来经交流了解到，周先生现住苏州，每次都要往返办理报销，十分不便。窗口人员主动提议让周先生把材料邮寄过来，线上帮其处理。此后，每隔一段时间，医保窗口都会收到一个来自外地的包裹，里面除了整齐的病历和发票，还会附着手写的感谢信。

医保服务，接触的大多是患病人群，“将心比心、以心换心”是每一位医保人服务的准则，幸福岛城的温度，就藏在这一条条电话线、一份份代办单的细节里。

民生是“考场”，群众是“考官”。医保工作深深牵动民心，全体扬中医保人将始终永葆初心，想群众之所想、急群众之所急，用实际行动向参保人传递温暖的力量，在助力建设幸福岛城的征途中持续贡献医保力量。（朱禹橦）